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膝关节骨关节炎

                苏州市吴江区第一人民医院骨科副主任医师    周建新
  关节疼痛是骨科常见疾病,大部分关节疼痛都是因为关节炎,而骨关节炎是临床上较为常见的关节炎。我国40岁以上的原发性骨关节炎的患病率为46.3%,70岁以上患病率达62.0%。
  (1)什么是骨关节炎?就是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病好发于膝、髋、手、足、脊柱等负重或活动较多的关节。在骨科关节门诊,尤以膝关节的骨关节炎较为常见。患者往往是老年女性居多,自觉膝关节疼痛,短则一两个月,长则数十年,关节活动时疼痛,在关节初始活动时、上下楼梯时、下蹲起立时明显,劳累或受凉时也可加重疼痛,休息时好转,但随着病情的进展,可表现为持续性疼痛。患者查体时可发现关节的肿胀、压痛,主动或被动活动时有关节摩擦感(音),严重病人可出现关节活动受限、关节畸形、肌肉萎缩等情况。
  (2)什么情况才够诊断膝关节的骨关节炎?
  膝骨关节炎的诊断标准
  临床标准
  1. 近1个月大多数时间有膝关节疼痛
  2. 有骨摩擦音
  3. 晨僵时间≤30分钟
  4. 年龄≥38岁
  5. 有骨性膨大
  满足1+2+3+4条或1+2+5条或1+4+5条可诊断
  临床+放射学+实验室标准
  1. 近1个月大多数时间有膝关节疼痛
  2. X线是骨赘形成
  3. 关节液检查符合骨关节炎
  4. 年龄≥40岁
  5. 晨僵时间≤30分钟
  6. 有骨摩擦音
  满足1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条可诊断  
  (3)膝关节骨关节炎又需要如何正规治疗呢?其治疗方法多种多样,现在比较推崇阶梯治疗、个体化治疗,简而言之就是以缓解患者症状、改善膝关节功能为目标,根据患者个体的情况,先使用简单、无创、费用低的治疗方法,如果效果差或无效果时,予治疗升级,最终使用人工关节置换。
  膝关节骨关节炎的治疗过程贯穿着非药物治疗,针对患者自身情况可选择控制体重、均衡营养、关节保护、功能锻炼,使用护膝等。
  药物治疗首先选择外用药物,如甾体类抗炎贴剂(如双氯芬酸钠贴)、辣椒素贴剂。该类药物使用方便,但如果局部皮肤有破溃或者使用后有过敏症状时不宜使用。同时可以配合口服药物包括:1)止痛药物:对乙酰氨基酚、甾体类抗炎、曲马多。2)营养软骨药物:氨基葡萄糖、软骨素等。
  如果治疗效果不明显,可选择关节内注射药物治疗,包括:透明质酸(常被比作关节润滑剂)、类固醇激素(抑制关节内炎症)。
  当药物治疗效果不明显,但还没达到人工关节置换程度时可选择微创手术——膝关节镜下冲洗和清理术。手术既可以直观了解膝关节内软骨、半月板、滑膜等组织的病变,又可以对炎症的关节进行清洗,直接进行相应的治疗,创伤小,恢复快。
  对于部分有明显关节畸形患者,可选择截骨矫形手术,对畸形进行矫正。截骨方式需根据患者个体的畸形情况,有胫骨、股骨、腓骨截骨术。
  对于终末期膝关节骨关节炎患者,我们可以选择人工关节置换。随着人工假体关节的不断改进,人工关节置换手术效果确切,但是还是有一定使用寿命,一般在10-20年。
  当然膝关节骨关节炎还有中医中药治疗及相关的理疗。
  总之,膝关节骨关节炎发病率高,病情容易反复,致残率高,但是治疗方法多种多样,只要遵循阶梯治疗、个性化治疗的原则,往往能明显改善症状,提高生活质量。


     

 

[加入日期:2018-08-31][被阅:281次][关闭]

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